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Composición:
Comprimidos 50 mg: Cada comprimido contiene 50 mg de Tapentadol (como clorhidrato). Excipientes: Hipromelosa, Celulosa Microcristalina Silicificada, Estearato de Magnesio, Lactosa Monohidrato, Talco, Macrogol 6000, Propilenglicol, Dióxido de Titanio (E 171). Comprimidos 100 mg: Cada comprimido contiene 100 mg de Tapentadol (como clorhidrato). Excipientes: Hipromelosa, Celulosa Microcristalina Silicificada, Estearato de Magnesio, Lactosa Monohidrato, Talco, Macrogol 6000, Propilenglicol, Dióxido de Titanio (E 171), Oxido de Hierro Amarillo (E 172).
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Indicaciones:
Palexis Retard está indicado para el manejo del dolor crónico de intensidad moderada a severa, en adultos cuando necesitan continuamente analgésicos opioides por un período de tiempo prolongado.
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Posología:
Como ocurre con muchos analgésicos de acción central, el régimen de dosificación deberá ser individualizado de acuerdo con la severidad del dolor que está siendo tratado, la experiencia previa de tratamiento y la capacidad para monitorear al paciente. Palexis Retard deberá tomarse 2 veces al día, aproximadamente cada 12 horas. Palexis Retard deberá tomarse entera con suficiente líquido. Palexis Retard podrá administrarse con o sin alimentos. Iniciación de la terapia: a) Iniciación de la terapia en pacientes que actualmente no están tomando analgésicos opioides. Los pacientes deberán iniciar el tratamiento con dosis únicas de 50 mg de tapentadol administradas 2 veces al día. b) Iniciación de la terapia en pacientes que actualmente están tomando analgésicos opioides. Cuando se cambia de opioides a Palexis Retard y se elige la dosis inicial, se deberán tomar en cuenta la naturaleza de la medicación previa, la administración y la dosis diaria promedio. Ajuste de la dosis y mantenimiento: Después de la iniciación de la terapia, la dosis deberá ajustarse individualmente hasta llegar a un nivel que proporcione analgesia adecuada y minimice los efectos secundarios bajo la estricta supervisión del médico que prescribe. La experiencia de ensayos clínicos ha mostrado que un régimen de ajuste de dosis en incrementos de 50 mg de tapentadol 2 veces al día cada 3 días era apropiado para alcanzar un adecuado control del dolor en la mayoría de los pacientes. No se han estudiado dosis diarias totales de comprimidos recubiertos de liberación prolongada de tapentadol mayores a 500 mg de tapentadol y, por lo tanto, no se recomiendan. Descontinuación del tratamiento: Podrían presentarse síntomas de abstinencia después de la abrupta descontinuación del tratamiento con tapentadol. Cuando un paciente ya no requiere terapia con tapentadol, es aconsejable disminuir la dosis gradualmente para prevenir los síntomas de abstinencia. Insuficiencia renal: No se recomienda el ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada. Palexis Retard no ha sido estudiado en estudios controlados de eficacia en pacientes con insuficiencia renal severa, por lo tanto, no se recomienda el uso en esta población. Insuficiencia hepática: No se recomienda el ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve. Palexis Retard deberá ser utilizado con precaución en pacientes con insuficiencia hepática moderada. El tratamiento en estos pacientes deberá iniciarse con la menor dosis de tapentadol y no deberá ser administrado con una frecuencia mayor a una dosis cada 24 horas. El tratamiento posterior deberá reflejar mantenimiento de analgesia con tolerabilidad aceptable. Palexis Retard no ha sido estudiado en pacientes con insuficiencia hepática severa y, por lo tanto, no se recomienda el uso en esta población. Pacientes de edad avanzada (personas de 65 años de edad y mayores): En general, la dosis recomendada para pacientes de edad avanzada con funciones renal y hepática normales es la misma que se utiliza para pacientes adultos de menor edad con funciones renal y hepática normales. Debido a que los pacientes de edad avanzada tienen mayores probabilidades de padecer una disminución de la función renal y hepática, se deberá tener cuidado en la selección de la dosis como se recomienda. Pacientes pediátricos: No se recomienda el uso de Palexis Retard en niños menores de 18 años de edad debido a que no hay datos suficientes sobre seguridad y eficacia en esta población.
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Efectos Colaterales:
a) Aproximadamente 60% de los pacientes tratados con Palexis Retard en los estudios controlados con placebo experimentó reacciones adversas al fármaco. Estas fueron predominantemente de severidad leve y moderada. Las reacciones adversas al fármaco más frecuentes se presentaron en el sistema gastrointestinal y en el sistema nervioso central (náuseas, vértigo, estreñimiento, dolor de cabeza y somnolencia). Aproximadamente 15% de pacientes tratados con Palexis Retard con reacciones adversas al fármaco descontinuó los estudios de dosis múltiple de Fase 2/3 en dolor crónico y aproximadamente 18% descontinuó durante el tratamiento de etiqueta abierta. b) La siguiente tabla enlista las reacciones adversas al fármaco que fueron identificadas a partir de ensayos clínicos realizados con Palexis Retard y del ambiente post-marketing. Se enlistan por clase y frecuencia. Las frecuencias se definen como muy común ( ³ 1/10); común ( ³ 1/100, <1/10); poco común ( ³ 1/1,000, <1/100); raro ( ³ 1/10,000, <1/1,000); muy raro (<1/10,000), no conocido (no se puede calcular a partir de los datos disponibles). Sistema orgánico: Frecuencia: Muy común ( ³ 1/10); Común ( ³ 1/100 a < 1/10); Poco común ( ³ 1/1000 a < 1/100); Raro ( ³ 1/10,000 a < 1/1000). Trastornos del sistema inmunológico: Poco común ( ³ 1/1000 a < 1/100): Hipersensibilidad al fármaco. Trastornos del metabolismo y nutrición: Común ( ³ 1/100 a < 1/10): Disminución del apetito. Poco común ( ³ 1/1000 a < 1/100): Disminución de peso corporal. Trastornos psiquiátricos: Común ( ³ 1/100 a < 1/10): Trastornos del sueño, ansiedad, estado de ánimo deprimido, nerviosismo, excitación. Poco común ( ³ 1/1000 a < 1/100): Sueños anormales, trastornos en la percepción, desorientación, agitación, estado de confusión, euforia. Raro ( ³ 1/10,000 a < 1/1000): Dependencia al fármaco, pensamientos anormales. Trastornos del sistema nervioso: Muy común ( ³ 1/10): Mareo, cefalea, somnolencia. Común ( ³ 1/100 a < 1/10): Contracciones musculares involuntarias, temblores, trastornos en la atención. Poco común ( ³ 1/1000 a < 1/100): Parestesia, hipoestesia, trastornos del equilibrio, sedación, síncope, mala memoria, deterioro de las facultades mentales, nivel deprimido de conciencia, disartria. Raro ( ³ 1/10,000 a < 1/1000): Coordinación anormal, presíncope, convulsión. Trastornos oculares: Poco común ( ³ 1/1000 a < 1/100): Trastornos visuales. Trastornos cardíacos: Poco común ( ³ 1/1000 a < 1/100): Aumento de la frecuencia cardíaca, disminución de la frecuencia cardíaca, palpitaciones. Trastornos vasculares: Común ( ³ 1/100 a < 1/10): Enrojecimiento. Poco común ( ³ 1/1000 a < 1/100): Disminución de la presión arterial. Trastornos respiratorios, torácicos y mediastinales: Común ( ³ 1/100 a < 1/10): Disnea. Raro ( ³ 1/10,000 a < 1/1000): Depresión respiratoria. Trastornos gastrointestinales: Muy común ( ³ 1/10): Náuseas, estreñimiento. Común ( ³ 1/100 a < 1/10): Vómito, diarrea, dispepsia. Poco común ( ³ 1/1000 a < 1/100): Malestar abdominal. Raro ( ³ 1/10,000 a < 1/1000): Trastornos del vaciado gástrico. Trastornos de la piel y el tejido subcutáneo: Común ( ³ 1/100 a < 1/10): Prurito, hiperhidrosis, sarpullido, exantema. Poco común ( ³ 1/1000 a < 1/100): Urticaria. Trastornos renales y urinarios: Poco común ( ³ 1/1000 a < 1/100): Polaquiuria, vacilación urinaria. Trastornos del sistema reproductor y de las mamas: Poco común ( ³ 1/1000 a < 1/100): Disfunción sexual. Trastornos generales y condiciones del sitio de administración: Común ( ³ 1/100 a < 1/10): Fatiga, sequedad en las mucosas, astenia, sensación de cambio de temperatura corporal, edema. Poco común ( ³ 1/1000 a < 1/100): Síndrome de abstinencia, irritabilidad, sensación de anormalidad. Raro ( ³ 1/10,000 a < 1/1000): Sensación de ebriedad, sensación de relajamiento. Se han reportado eventos raros post-marketing de angioedema, anafilaxis y shock anafiláctico. c) Los ensayos clínicos realizados con Palexis Retard con exposición del paciente de hasta 1 año han mostrado poca evidencia de abstinencia después de una abrupta descontinuación; cuando se presentaba la abstinencia, generalmente se clasificaba como leve. No obstante, los médicos deben mantenerse vigilantes para detectar la ocurrencia de síntomas de abstinencia y tratar a los pacientes si esto sucede. Se ha reportado la presencia de ideas suicidas durante la post-aprobación del uso de tapentadol. No se ha establecido una relación causal entre las ideas suicidas y la exposición al tapentadol con base en los datos provenientes de ensayos clínicos y reportes post-comercialización.
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Contraindicaciones:
Palexis Retard está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a la sustancia activa, tapentadol, o a cualquier componente del producto; en situaciones en las que los fármacos con actividad agonista del receptor mu-opioide estén contraindicados, es decir pacientes con depresión respiratoria significativa (en escenarios en donde no haya monitoreo o con ausencia de equipo de resucitación) y pacientes con asma bronquial aguda o severa o hipercapnia; en cualquier paciente que padezca o se sospecha que padezca íleo paralítico; en pacientes con intoxicación aguda con alcohol, hipnóticos, analgésicos de acción central o drogas psicotrópicas; en pacientes que se encuentren recibiendo inhibidores de la MAO o quienes los hayan estado tomado durante los últimos 14 días.
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Advertencias:
Advertencias y precauciones especiales de empleo: Potencial para el abuso: Como ocurre con otros fármacos que tienen actividad agonista del receptor mu-opioide, Palexis Retard tiene potencial de abuso. Esto debe considerarse cuando se prescribe o se suministra Palexis Retard en situaciones donde exista una inquietud sobre un alto riesgo de uso incorrecto, abuso o uso recreativo. Todos los pacientes tratados con fármacos que tengan actividad agonista del receptor mu-opioide deberán ser monitoreados de forma cercana para detectar la aparición de signos de abuso y adicción. Depresión respiratoria: A dosis elevadas o en pacientes con sensibilidad a los agonistas del receptor mu-opioide, Palexis Retard puede producir depresión respiratoria relacionada con la dosis. Por lo tanto, Palexis Retard debe administrarse con precaución a pacientes con anomalías de las funciones respiratorias. Deberán considerase analgésicos no agonistas del receptor mu-opioide alternativos y Palexis Retard deberá ser empleado sólo bajo una estricta supervisión médica utilizando la dosis efectiva más baja en dichos pacientes. Si se presenta depresión respiratoria, deberá ser tratada como cualquier depresión respiratoria inducida por un agonista del receptor mu-opioide. Traumatismo craneoencefálico y aumento en la presión intracraneal: Como ocurre con otros fármacos con actividad agonista del receptor mu-opioide, Palexis Retard no deberá utilizarse en pacientes que puedan ser particularmente susceptibles a los efectos intracraneales de la retención de dióxido de carbono como quienes presenten evidencias de aumento en la presión intracraneal, trastornos en la conciencia o coma. Los analgésicos con actividad agonista del receptor mu-opioide pueden ocultar el curso clínico de pacientes con traumatismo craneoencefálico. Palexis Retard debe utilizarse con precaución en pacientes con traumatismo craneoencefálico y tumores cerebrales u otras fuentes de presión intracraneal elevada. Convulsiones: Palexis Retard no ha sido evaluado sistemáticamente en pacientes con un trastorno convulsivo, y dichos pacientes fueron excluidos de estudios clínicos. Sin embargo, como ocurre con otros analgésicos con actividad agonista del receptor mu-opioide Palexis Retard debe ser prescrito con precaución en pacientes con un historial de trastornos convulsivos o cualquier condición que pueda poner al paciente en riesgo de sufrir convulsiones. Insuficiencia renal: Palexis Retard no ha sido estudiado en estudios controlados de eficacia en pacientes con insuficiencia renal severa, por lo tanto, no se recomienda el uso en esta población. Insuficiencia hepática: Un estudio de Palexis Retard en sujetos con insuficiencia hepática mostró concentraciones séricas más elevadas que en personas con función hepática normal. Palexis Retard deberá utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática moderada. Palexis Retard no ha sido estudiado en pacientes con insuficiencia hepática severa y, por lo tanto, no se recomienda su uso en esta población. Uso en enfermedad pancreática/tracto biliar: Los fármacos con actividad agonista del receptor mu-opioide pueden causar espasmo del esfínter de Oddi. Palexis Retard deberá utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad del tracto biliar, incluyendo pancreatitis aguda. Palexis Retard comprimidos de liberación prolongada contiene lactosa. Pacientes con trastornos hereditarios infrecuentes de intolerancia a la galactosa, deficiencia de la lactasa Lapp o malabsorción de la glucosa - galactosa, no deben tomar este producto medicinal.
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Precauciones:
Embarazo y lactancia: Embarazo: Existe una cantidad muy limitada de datos del uso en mujeres embarazadas. Los estudios hechos en animales no han mostrado efectos teratogénicos. Sin embargo, se observó desarrollo retardado y embriotoxicidad en dosis que resultaban en una farmacología exagerada (efectos sobre el SNC relacionados con mu-opioides en conexión con la dosificación por encima del rango terapéutico). Ya se han observado efectos en el desarrollo postnatal en NOAEL (niveles no observables de efectos adversos) en las madres. Palexis Retard se deberá usar durante el embarazo sólo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto. Trabajo de parto y alumbramiento: Se desconoce el efecto de tapentadol en el trabajo de parto y en el alumbramiento en humanos. No se recomienda el uso de Palexis Retard en mujeres durante e inmediatamente antes del trabajo de parto y el alumbramiento. Debido a la actividad agonista del receptor mu-opioide de tapentadol, los neonatos cuyas madres han estado tomando tapentadol deberán ser monitoreados para detectar la presencia de depresión respiratoria y se debería disponer de un antagonista opioide específico como naloxona, para revertir la depresión respiratoria inducida en el neonato si fuera necesario. Lactancia: No hay información sobre la excreción de tapentadol en la leche humana. A partir de un estudio realizado en crías de rata amamantadas por madres a las que se administró tapentadol se concluyó que tapentadol es excretado en la leche. Por lo tanto, no se puede excluir el riesgo para al bebé en periodo de lactancia. Palexis Retard no deberá ser utilizado durante la lactancia. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas: Como los fármacos con actividad agonista del receptor mu-opioide, Palexis Retard puede tener una influencia importante en la capacidad para conducir y utilizar máquinas, debido al hecho de que puede afectar de manera adversa funciones del sistema nervioso central. Esto tendrá que anticiparse especialmente al inicio del tratamiento, en cualquier cambio en la dosificación así como en conexión con el alcohol o tranquilizantes. Se deberá alertar a los pacientes respecto a la conducción de automóviles o el uso de máquinas.
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Interacciones Medicamentosas:
Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción: En casos aislados, ha habido reportes de síndrome de la serotonina en una relación temporal con el uso terapéutico de tapentadol en combinación con medicamentos serotoninérgicos, como por ejemplo los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRIs). Los signos de síndrome de la serotonina pueden ser por ejemplo confusión, agitación, fiebre, sudoración, ataxia, hiperreflexia, mioclono y diarrea. El retiro de los medicamentos serotoninérgicos generalmente provoca una rápida mejoría. El tratamiento depende de la naturaleza y severidad de los síntomas. No hay datos clínicos acerca del uso concomitante de Palexis Retard con opioides mixtos agonistas/antagonistas (tales como pentazocina, nalbufina) o agonistas mu-opioides parciales. Como ocurre con agonistas mu-opioides puros, el efecto analgésico proporcionado por el componente mu-opioide de Palexis Retard puede teóricamente disminuir en tales circunstancias. Por lo tanto, se debe tener cuidado al combinar Palexis Retard con estos medicamentos. Los pacientes que reciben otros analgésicos agonistas del receptor mu-opioide, anestésicos generales, fenotiazinas, otros tranquilizantes, sedantes, hipnóticos u otros depresores del SNC (incluyendo alcohol y drogas ilícitas) concomitantemente con Palexis Retard pueden mostrar una depresión del SNC aditiva. Pueden ocurrir efectos interactivos que resultan en depresión respiratoria, hipotensión, sedación profunda o coma si estos fármacos se toman en combinación con Palexis Retard. Cuando se contemple dicha terapia combinada, se deberá considerar una reducción de la dosis de uno o ambos agentes. Palexis Retard está contraindicado en pacientes que estén recibiendo inhibidores de la monoamino oxidasa (MAO) o quienes los hayan tomado durante los últimos 14 días debido a los potenciales efectos aditivos en niveles de norepinefrina que pueden resultar en eventos cardiovasculares adversos.
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Sobredosificación:
Experiencia en humanos: La experiencia con sobredosis de Palexis Retard es muy limitada. Los datos preclínicos sugieren que son esperables síntomas similares a los que se presentan con otros analgésicos de acción central con actividad agonista del receptor mu-opioide después de la intoxicación con tapentadol. En principio, estos síntomas incluyen, en referencia al marco clínico, en particular miosis, vómito y colapso cardiovascular, trastornos de la conciencia hasta el coma, convulsiones y depresión respiratoria hasta el paro respiratorio. Manejo de la sobredosificación: El manejo de la sobredosis deberá enfocarse en el tratamiento de los síntomas del agonismo del receptor mu-opioide. Se deberá dar atención primaria al restablecimiento de una vía aérea permeable y a la institución de ventilación asistida o controlada cuando se sospecha de sobredosis con Palexis Retard. Medidas de apoyo (oxígeno y vasopresores) se deberían emplear en el manejo de shock y edema pulmonar. Paro cardíaco puede requerir masaje o defribilación. Antagonistas opioide puros como la naloxona, son antídotos específicos para la depresión respiratoria que resulta de la sobredosis con opioides. La depresión respiratoria que sigue a una sobredosis puede exceder la duración de acción del antagonista opioide. La administración de un antagonista opioide no es un sustituto del monitoreo continuo de las vías aéreas, respiración y circulación después de una sobredosis con opioides. Si la respuesta a los antagonistas opioides es subóptima o sólo breve en naturaleza, se deberá administrar un antagonista adicional como lo indique el fabricante del producto. Se podrá considerar la descontaminación gastrointestinal con el objetivo de eliminar el fármaco no absorbido. Se podrá considerar la descontaminación gastrointestinal con carbón activado o mediante lavado gástrico en el período de las 2 primeras horas después de la toma. Antes de intentar la descontaminación gastrointestinal, se deberá tomar el cuidado de proteger las vías aéreas.
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